שם המזמין / שם חברה

טלפון

מייל

תאריך השכרה רצוי

הערות להזמנה

ימי השכרה

עלות ההשכרה (לפני מע"מ): ₪

עלות השכרה (כולל מע"מ): ₪

מספר כ. אשראי

תוקף הכרטיס

CVV

שם בעל הכרטיס

מספר תעודת זהות

אישור ההזמנה

מאשר כי קראתי את הסכם ההשכרה ואת התנאים בהזמנה זו

הטופס נשלח - שים לב יש להמתין לקבלת אישור טלפוני ע"י נציג לקיום הזמנה זאת

התרחשה שגיאה.